viernes, 4 de noviembre de 2011

TECNICATURA SUPERIOR EN ENFERMERIA

DOLOR EN ADULTO MAYOR

MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES POR ENVEJECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE CONTROL

Sistemas de control
Morfológicos
Funcionales
Sistema nervioso
¯ Peso
­ Circunvoluciones
­ Tamaño ventrículos
­ Espacio pericerebral
¯ Neuronas
Alteraciones neurofibrilares
Angiopatía
Variación del flujo cerebral
Alt. metabolismo neuronal: ¯ metabolismo O y glucosa
Alt. Neurotransmisores, ¯ noradrenalina, ¯ acetilcolina y ­ monoaminooxidasa
Sistema endocrino
Involución pancreática
Involución del tiroides
¯ Metabolismo basal
¯ Tolerancia glucosa
¯ T3
Sistema inmunitario
Involución del timo
Involución de órganos linfoides
¯ Respuesta a antígenos extraños
¯ Fenómenos autoinmunes

Sistema cardiovascular
Fibrosis moderada VI
Depósito sustancia amiloide en miocardio
Rigidez y aterosclerosis arteriales
Calcificación valvular
Se mantienen: volumen 1’, volumen eyección y FC
Se modifican: ­ postcarga
­ t’ de contracción sistólica, ¯ fase de llenado diastólico precoz
Aparato respiratorio
¯ Capacidad pulmonar
¯ Actividad cilios
Alteración colágeno pulmonar
Alteraciones vasculares
Rigidez torácica
­ Volumen residual
­ Espacio muerto fisiológico
¯ Capacidad vital
¯ Volumen de reserva espiratoria
¯ VEMS
Aparato digestivo
Alteraciones de la dentadura
Alteración de la motilidad esofágica
Alteración motilidad gástrica
¯ Actividad motora
Absorción normal
¯ Secreción hormonas gastrointestinales
Riñón
¯ Peso
¯ Glomérulos funcionantes
Aterosclerosis, con engrosamiento de íntima
¯ Flujo renal
¯ Filtrado glomerular
¯ Aclaramiento de creatinina
¯ Capacidad de dilución y [ ]
Alteraciones del aparato locomotor
¯ Masa ósea
Destrucción >formación
¯ Masa muscular
­ Fragilidad ósea
¯ Extensibilidad y elasticidad musculares
¯ Contractilidad y tono musculares
Vista
Arco senil, ¯ tamaño pupilar
Alteración de los conos y bastones
¯ Poder de acomodación
¯ Agudeza visual
¯ Adaptación a la oscuridad.
Oído
Lesión de las células sensoriales del sistema coclear
Lesión de células ganglionares
Atrofia del conducto auditivo externo
¯ Audición de frecuencias altas
¯ Discriminación
CAMBIOS RELACIONADOS CON LA EDAD EN EL METABOLISMO DE DROGAS
Farmacocinética
> volumen distribución drogas lipofílicas.
> duración de acción drogas eliminadas por riñón.
< eliminación drogas metabolismo hepático mediado por sistema P-450.
Farmacodinámica
Cambios en sensibilidad de numerosos  
medicamentos.
> Interacciones (polifarmacia).
SITUACIONES DE ENFERMEDAD EN EL ANCIANO
Aguda
Crónica
No incapacitante
Incapacitante
  Dependencia ligera
  Dependencia moderada
  Dependencia grave
POSIBLE CLASIFICACIÓN ADULTOS MAYORES
Adulto mayor sano.
Adulto mayor enfermo.
Adulto mayor frágil o de alto riesgo.
Paciente geriátrico.
PACIENTE GERIÁTRICO
Cumple tres o más requisitos:
Edad  > 75 años.
Pluripatología relevante.
Proceso o enfermedad principal tiene carácter incapacitante.
Patología mental acompañante o predominante.
Problemática social en relación con estado de salud.
CRITERIOS ADULTO MAYOR FRÁGIL
Cumple una de las siguientes condiciones:
> 80años edad.
Vive solo.
Viudez reciente (< 1 año).
Reciente cambio de domicilio (< 1 año).
Enfermedad crónica incapacitante.
Toma más de tres fármacos.
CRITERIOS ADULTO MAYOR FRÁGIL
Prescripción en último mes de antiHTA, antiDBT, psicofármacos.
Hospitalización en último año.
Necesita atención médica o de enfermería en domicilio al menos una vez al mes.
Incapacidad funcional.
Deterioro cognitivo o depresión.
Situación económica precaria.
SÍNTOMAS INESPECÍFICOS DE PRESENTACIÓN DE ENFERMEDADES EN EL ADULTO MAYOR
Caídas  Dificultad para deambular
Cansancio  Incontinencia de esfuerzo
Confusión           Pérdida de peso
Depresión  Pérdida de apetito
Mareo  Deterioro cognitivo
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
DOLOR
  Experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada con lesión tisular real o potencial o descrita como producida por éste.
DOLOR  AGUDO Y CRÓNICO
 
CONSECUENCIAS DEL DOLOR CRÓNICO EN EL ADULTO MAYOR
Depresión.
¯ Socialización.
Alteraciones del sueño.
Deambulación alterada.
­ costos y utilización servicios de salud.
Muchas condiciones empeoran, incluyendo trastorno de marcha, rehabilitación lenta y efectos adversos de múltiples prescripciones medicamentosas.
CLASIFICAClÓN FISIOPATOLÓGICA DEL DOLOR CRÓNICO
  Dolor Nociceptivo
Artropatías (A-R, OA, gota, post-traumática, etc).
Mialgias ( Sind. miofascial).
Ulceración de piel y mucosas.
Desórdenes inflamatorios no articulares (polimialgia reumática).
Desórdenes isquémicos.
Dolores viscerales. 
  Dolor Neuropático
Neuralgia post- herpética.
Neuralgia del trigémino.
Polineuropatía diabética.
Dolor post-stroke. 
Dolor post-amputación.
Dolor mielopático o radicular (aracnoiditis, estenosis espinal).
Dolor fascial atípico.
Causalgia-like syndromes (Sind. de dolor regional complejos).
Patofisiología mixta o indeterminada
Cefalea recurrente crónica ( cefalea tensional, migraña).
Sindromes dolorosos vasculopáticos (vasculits muy dolorosas).
  Sind. Dolorosos basados en esfera psicológica
Desórdenes de somatización.
Reacciones histéricas.
DOLOR CRÓNICO
ETIOLOGIA
Desórdenes de la columna:
  Estenosis espinal.
  Osteoporosis con fractura por compresión.
  OA y enf. degenerativa del disco.
Artritis y desórdenes relacionados (OA).
 Cáncer.
Dolor neuropático.
Otros: dolor de espalda y dolor isquémico relacionado a enfermedad vascular.
FACTORES RELACIONADOS
Enfermedad articular degenerativa.
Artritis reumatoidea.
Desórdenes de la espalda.
Artropatías inducidas por cristales.
Osteoporosis con fracturas recurrentes por compresión de cuerpo vertebral.
Dolor neuropático.
Dolor de cabeza.
Calambres crónicos de MMII.
Enfermedad vascular periférica.
Sindromes post-stroke.
Postura inapropiada, uso de ortéticos.
Inmobilidad, contracturas.
Ulceras de presión.
Amputaciones.
ESCALA FUNCIONAL DEL DOLOR
 
ESCALERA ANALGÉSICA (OMS)
- Opioides potentes
- Opioides debiles
- Aines, paracetamol, salicilatos
MANEJO DEL DOLOR CRÓNICO
Principios generales.
Usar medidas objetivas.
Administrar medicación con esquemas.
Usar ruta de administración < invasiva.
Iniciar con dosis baja y titular lentamente.
Ajustar dosis frecuentemente.
Otras drogas para el manejo de dolor
Crema tópica (capsaicina).
Corticosteroides (inyección local).
Antidepresivos tricíclicos (ej. Imipramina, nortriptilina, desipramina) y anticonvulsivantes ( ej. Carbamazepina, gabapentina, ácido valproico) para dolor neuropático.
Terapia no farmacológica complementaria
Terapia física y ocupacional.
Estimulación cutánea (calor, frío y masajes, vibración a presión).
Quiropráctica o acupuntura.
Consejo psicológico/espiritual.
Terapia no farmacológica
Grupo de soporte.
Biorretroalimentación.
Meditación, otras técnicas de relajación.
Pérdida de peso.
CONSECUENCIAS FISIOLÓGICAS DE REPOSO PROLONGADO EN CAMA
Excreción neta de Calcio.
Balance nitrogenado (-) y pérdida muscular.
Debilidad muscular.
Desacondicionamiento cardiovascular.
Cambios neurológicos y autonómicos.
Alteraciones psiquiátricas.
Úlceras de presión.
CONCLUSIONES
El dolor crónico es un problema frecuente en adultos mayores y con consecuencias negativas.
El adulto mayor debe ser evaluado integralmente (bio-psico-social y funcional).
El manejo del dolor debe ser farmacológico y no farmacológico.
Principios generales del manejo del dolor crónico: usar medidas objetivas, administrar medicación con esquemas, usar ruta de administración < invasiva, iniciar con dosis baja y titular lentamente, ajustar dosis frecuentemente.
GRACIAS....
Puntuación
Descripción del dolor mediante la función del paciente
0
No dolor
1
Tolerable, no impide ninguna actividad
2
Tolerable, pero impide algunas actividades
3
Intolerable, pero puede usar el teléfono, mirar TV o leer.
4
Intolerable, pero no puede usar el teléfono, mirar TV o leer.
5
Intolerable, no puede comunicarse verbalmente por el dolor.
CARACTERISTICA
AGUDO
CRONICO
DURACION 
TRANSITORIO
PERSISTENTE
SIGNIFICADO      
 +
+/-   
CONCOMITANTES
ADRENERGICOS
VEGETATIVOS
SEDACION
DESEABLE
EVITARSE
ANALGESIA
HORAS/DIAS
PERMANENTE
VIA 
PARENTERAL
ORAL
DOSIS
PROMEDIO
INDIVIDUAL
OTRAS DROGAS
NO  
SI
TOLERANCIA
RARA
POSIBLE
IMPACTO EMOCIONAL
NO
SI